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ene 2017

Cómo tratar una rotura muscular (Documento de consenso)

Estás jugando al tenis y de repente te da la sensación que una piedra te ha golpeado el gemelo, pero no hay ninguna piedra. La supuesta “pedrada” ha sido una rotura fibrilar. O estás corriendo y patapam, sientes un “zas” en el isquio, otro signo de desgarro muscular.

¿Cómo actuar a partir de ese momento? ¿Me pongo hielo? ¿Me tomo un ibuprofeno? ¿Estiro? ¿Qué tratamiento debo seguir? ¿Cuándo puedo empezar de nuevo a jugar o a correr? y un sinfín de preguntas.

Desgarro muscular 2

Las respuestas te las daré según el “Documento español de consenso para el tratamiento de roturas musculares en el deporte”, que fue elaborado en 2015 por treinta y cinco doctores españoles en medicina deportiva en base a la evidencia científica.

Para su elaboración, los doctores respondieron a un cuestionario que comprendía una serie de preguntas relativas a las indicaciones terapéuticas de aplicación general en las cuatro fases existentes en el proceso de reparación muscular.

En las respuestas se dieron cuatro niveles de consenso a la hora de recomendar un tratamiento: unanimidad (el 100% de los expertos coincidieron en la recomendación); muy recomendado (99 % -75%); recomendado (74%-55%) y controversia (<55% estuvieron de acuerdo).


FASES DEL PROCESO DE REPARACIÓN MUSCULAR

1.- Inflamatoria: 1 a 3 días de duración.

2.- Degenerativa y de vascularización: hasta el día 14, tras la lesión.

3.- Estimulación celular, proliferativa y fibrótica: hasta el día 28, tras la lesión.

4.- Remodelación: hasta 3 a 6 meses, tras la lesión.


1.- FASE INFLAMATORIA

Unanimidad en:

  • Utilizar crioterapia o aplicar hielo en la zona afectada. No hubo acuerdo en cuanto al tiempo y frecuencia de su aplicación, ya que se ha demostrado que una aplicación excesiva produce una disminución en el metabolismo celular y una posterior ralentización del proceso de reparación del músculo.
  • Colocar en elevación la parte lesionada.
  • No practicar deporte (descanso deportivo).
  • Evitar la inmovilización completa con sistemas rígidos como escayolas, férulas… (moverse dentro de las posibilidades y limitaciones de la propia lesión).
  • Tomar analgésicos como paracetamol o metazimol en función de la intensidad del dolor.

Nota: Como ves hay unanimidad con el popular RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation)

RICE lesiones

Muy recomendado:

  • Utilizar vendaje compresivo u otros tipos de compresión elástica para mejorar el retorno venoso, el flujo de sangre y la reabsorción del hematoma.
  • NO utilizar antiinflamatorios no esteriodeos (AINE’s) como ibuprofeno, aspirina o diclofenaco (voltaren) por ralentizar el proceso de reparación.
  • Drenar el hematoma sólo en la presencia de dolor intenso o compresión neurovascular.
  • Iniciar la movilización de la zona lesionada según el grado de dolor.
  • Realizar ecografía de la lesión transcurridas de 48 a 72 horas tras la lesión. Realizar una “eco”con anterioridad puede dar falsos diagnósticos.
  • Tomar biorreguladores de la inflamación de forma tópica u oral (ejemplo: Traumeel).

Recomendado:

  • Drenar el hematoma siempre que sea posible.

Controversia en:

  • Utilizar el diagnóstico por imagen mediante resonancia magnética (RM). En esta fase inflamatoria temprana la RM fue considerada de utilidad por solo el 40 % de los médicos.

2.- FASE DEGENERATIVA Y DE VASCULARIZACIÓN

Unanimidad en:

  • Realizar contracciones musculares en función de la tolerancia.
  • Realizar estiramientos indoloros.
  • Realizar ejercicios isométricos.
  • Mantener la condición aeróbica (por ejemplo, haciendo ejercicios en el agua o bici en función de la parte lesionada).
  • Aumentar progresivamente la realización de ejercicios técnicos específicos para cada deporte para mantener la condición física y la propiocepción,  evitando usar la zona lesionada.

rehabilitación piscinaMuy recomendado:

  • Aplicar técnicas de fisioterapia que aumentan la vascularización de la zona  como termoterapia (ejemplo: Indiba)
  • Realizar estudio ecográfico.
  • Aplicar terapia enzimática por vía oral con el objetivo de aumentar la degradación de las fibras extracelulares dañadas y de la matriz.

Indiba

Recomendado:

  • Usar técnicas y fármacos que mejoran la vascularización.
  • Aplicar técnicas de termoterapia junto con fármacos.

Controversia en:

  • Usar factores de crecimiento transformante beta (TGF-beta) por existir algunos de ellos que promueven la fibrosis.
  • Dar masajes en la zona afectada.
  • Utilizar fármacos que aumentan el suministro de oxígeno.
  • Utilizar fármacos estimulantes de células madre satélite.

3.- FASE DE ESTIMULACIÓN CELULAR, PROLIFERATIVA y FIBRÓTICA (reconstrucción y cicatrización)

Unanimidad en:

  • Realizar estiramientos basados en el dolor.
  • Aumentar la demanda mecánica del músculo lesionado en base al dolor con contracciones isométricas, concéntricas y excéntricas.
  • Empezar con movimientos básicos con técnica especifica de la especialidad o deporte practicado e ir avanzando de forma gradual.

contraccion-isomatrica-de-isquiotibialesMuy recomendado:

4.- FASE DE REMODELACIÓN

 

ENTRENAMIENTO DEL BARCELONA EN LA CIUDAD DEPORTIVA andres iniesta

Andrés Iniesta ultimando su recuperación para volver a jugar. Foto. El Periódico de Catalunya

Unanimidad en:

  • Continuar con las indicaciones anteriormente mencionadas e ir aumentando progresivamente las exigencias mecánicas en el músculo afectado, teniendo cuidado con la naturaleza de las contracciones realizadas.
  • Es el momento de decidir el retorno del deportista  al entrenamiento o actividad deportiva.
  • Comenzar los entrenamientos específicos del deporte cuando las técnicas deportivas básicas están libres de dolor y muestran el mismo rango de movilidad que el miembro no afectado al mismo tiempo que muestra una velocidad adecuada de contracción.

Sobre la decisión del momento adecuado para volver a la actividad deportiva, los doctores consideraron:

  • 100% si los movimientos básicos de la técnica deportiva se ejecutan en ausencia de dolor.
  • 92,3% si el estiramiento se hace sin dolor.
  • 84,6% si las contracciones se realizan sin dolor.

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  • Nutrición sana, ejercicio y dieta equilibrada. No hay más secreto que acompañarlo con la constancia y disciplina en el entrenamiento. Somos aquello que hacemos. Por eso, nuestro cuerpo responde a los estímulos que recibe. No concibo una vida plena sin el deporte, mi compañero de viaje vital que corre conmigo desde 1969. Disfruto explicando y divulgando aquello que aprendo cada día y me ayuda a ser mejor. ¿Te vienes?