Cómo tratar una rotura muscular (Documento de consenso)
Estás jugando al tenis y de repente te da la sensación que una piedra te ha golpeado el gemelo, pero no hay ninguna piedra. La supuesta “pedrada” ha sido una rotura fibrilar. O estás corriendo y patapam, sientes un “zas” en el isquio, otro signo de desgarro muscular.
¿Cómo actuar a partir de ese momento? ¿Me pongo hielo? ¿Me tomo un ibuprofeno? ¿Estiro? ¿Qué tratamiento debo seguir? ¿Cuándo puedo empezar de nuevo a jugar o a correr? y un sinfín de preguntas.
Las respuestas te las daré según el “Documento español de consenso para el tratamiento de roturas musculares en el deporte”, que fue elaborado en 2015 por treinta y cinco doctores españoles en medicina deportiva en base a la evidencia científica.
Para su elaboración, los doctores respondieron a un cuestionario que comprendía una serie de preguntas relativas a las indicaciones terapéuticas de aplicación general en las cuatro fases existentes en el proceso de reparación muscular.
En las respuestas se dieron cuatro niveles de consenso a la hora de recomendar un tratamiento: unanimidad (el 100% de los expertos coincidieron en la recomendación); muy recomendado (99 % -75%); recomendado (74%-55%) y controversia (<55% estuvieron de acuerdo).
FASES DEL PROCESO DE REPARACIÓN MUSCULAR
1.- Inflamatoria: 1 a 3 días de duración.
2.- Degenerativa y de vascularización: hasta el día 14, tras la lesión.
3.- Estimulación celular, proliferativa y fibrótica: hasta el día 28, tras la lesión.
4.- Remodelación: hasta 3 a 6 meses, tras la lesión.
1.- FASE INFLAMATORIA
Unanimidad en:
- Utilizar crioterapia o aplicar hielo en la zona afectada. No hubo acuerdo en cuanto al tiempo y frecuencia de su aplicación, ya que se ha demostrado que una aplicación excesiva produce una disminución en el metabolismo celular y una posterior ralentización del proceso de reparación del músculo.
- Colocar en elevación la parte lesionada.
- No practicar deporte (descanso deportivo).
- Evitar la inmovilización completa con sistemas rígidos como escayolas, férulas… (moverse dentro de las posibilidades y limitaciones de la propia lesión).
- Tomar analgésicos como paracetamol o metazimol en función de la intensidad del dolor.
Nota: Como ves hay unanimidad con el popular RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation)
Muy recomendado:
- Utilizar vendaje compresivo u otros tipos de compresión elástica para mejorar el retorno venoso, el flujo de sangre y la reabsorción del hematoma.
- NO utilizar antiinflamatorios no esteriodeos (AINE’s) como ibuprofeno, aspirina o diclofenaco (voltaren) por ralentizar el proceso de reparación.
- Drenar el hematoma sólo en la presencia de dolor intenso o compresión neurovascular.
- Iniciar la movilización de la zona lesionada según el grado de dolor.
- Realizar ecografía de la lesión transcurridas de 48 a 72 horas tras la lesión. Realizar una “eco”con anterioridad puede dar falsos diagnósticos.
- Tomar biorreguladores de la inflamación de forma tópica u oral (ejemplo: Traumeel).
Recomendado:
- Drenar el hematoma siempre que sea posible.
Controversia en:
- Utilizar el diagnóstico por imagen mediante resonancia magnética (RM). En esta fase inflamatoria temprana la RM fue considerada de utilidad por solo el 40 % de los médicos.
2.- FASE DEGENERATIVA Y DE VASCULARIZACIÓN
Unanimidad en:
- Realizar contracciones musculares en función de la tolerancia.
- Realizar estiramientos indoloros.
- Realizar ejercicios isométricos.
- Mantener la condición aeróbica (por ejemplo, haciendo ejercicios en el agua o bici en función de la parte lesionada).
- Aumentar progresivamente la realización de ejercicios técnicos específicos para cada deporte para mantener la condición física y la propiocepción, evitando usar la zona lesionada.
Muy recomendado:
- Aplicar técnicas de fisioterapia que aumentan la vascularización de la zona como termoterapia (ejemplo: Indiba)
- Realizar estudio ecográfico.
- Aplicar terapia enzimática por vía oral con el objetivo de aumentar la degradación de las fibras extracelulares dañadas y de la matriz.
Recomendado:
- Usar técnicas y fármacos que mejoran la vascularización.
- Aplicar técnicas de termoterapia junto con fármacos.
Controversia en:
- Usar factores de crecimiento transformante beta (TGF-beta) por existir algunos de ellos que promueven la fibrosis.
- Dar masajes en la zona afectada.
- Utilizar fármacos que aumentan el suministro de oxígeno.
- Utilizar fármacos estimulantes de células madre satélite.
3.- FASE DE ESTIMULACIÓN CELULAR, PROLIFERATIVA y FIBRÓTICA (reconstrucción y cicatrización)
Unanimidad en:
- Realizar estiramientos basados en el dolor.
- Aumentar la demanda mecánica del músculo lesionado en base al dolor con contracciones isométricas, concéntricas y excéntricas.
- Empezar con movimientos básicos con técnica especifica de la especialidad o deporte practicado e ir avanzando de forma gradual.
Muy recomendado:
- Realizar estudio ecográfico para ver la evolución de la lesión.
- Promover el uso de sustancias y técnicas antifibróticas.
- Aumentar la ingesta de proteína (suplementos metabólicos) en caso de una nutrición deficiente, pero un ambiente rico en aminoácidos parece favorecer la reparación de la lesión muscular.
4.- FASE DE REMODELACIÓN
Andrés Iniesta ultimando su recuperación para volver a jugar. Foto. El Periódico de Catalunya
Unanimidad en:
- Continuar con las indicaciones anteriormente mencionadas e ir aumentando progresivamente las exigencias mecánicas en el músculo afectado, teniendo cuidado con la naturaleza de las contracciones realizadas.
- Es el momento de decidir el retorno del deportista al entrenamiento o actividad deportiva.
- Comenzar los entrenamientos específicos del deporte cuando las técnicas deportivas básicas están libres de dolor y muestran el mismo rango de movilidad que el miembro no afectado al mismo tiempo que muestra una velocidad adecuada de contracción.
Sobre la decisión del momento adecuado para volver a la actividad deportiva, los doctores consideraron:
- 100% si los movimientos básicos de la técnica deportiva se ejecutan en ausencia de dolor.
- 92,3% si el estiramiento se hace sin dolor.
- 84,6% si las contracciones se realizan sin dolor.
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